Проверяйте список: медицинские услуги, за которые платят даже с полисом

Хотя система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России считается одной из основ национального здравоохранения, далеко не все виды помощи входят в её базовую программу. Многие граждане, уверенные в "бесплатности" медицины, сталкиваются с тем, что часть процедур и лечения приходится оплачивать самостоятельно. Это приводит к росту личных расходов и неравномерному доступу к помощи в разных регионах.

Что покрывает полис ОМС

Согласно данным, опубликованным "Комсомольской правдой", стандартный пакет услуг ОМС включает базовый набор медицинской помощи:

• консультации терапевта и профильных специалистов;

• лабораторные и диагностические процедуры;

• лечение в стационаре;

• вакцинацию;

• ведение беременности и родов.

Эти услуги финансируются из федерального и региональных фондов, а значит, предоставляются без дополнительной платы. Однако даже в этом перечне есть ограничения — например, количество бесплатных анализов или диагностических обследований может быть ограничено по показаниям.

Почему некоторые пациенты платят даже в госучреждениях? Чаще всего это связано не с нарушением закона, а с отсутствием нужной услуги в базовой программе. Полис ОМС покрывает только те виды помощи, которые официально утверждены правительством и включены в территориальные программы. Всё остальное относится к категории платных.

Что не входит в систему ОМС

Перечень исключений нередко становится неожиданностью для пациентов. В базовую программу не входят:

• лечение психических расстройств;

• терапия ВИЧ-инфекции;

• лечение туберкулёза;

• борьба с венерическими заболеваниями;

• паллиативная помощь тяжёлым пациентам;

• услуги санитарной авиации при экстренной транспортировке.

"В ситуациях, представляющих прямую угрозу жизни пациента, медицинская помощь может быть оказана даже сверх установленного перечня", — пояснили представители Фонда ОМС.

Однако такие решения принимаются на региональном уровне после заключения врачебной комиссии. Это означает, что фактический доступ к расширенной помощи зависит от места проживания и возможностей конкретного региона.

А что делать пациентам в подобных ситуациях? Специалисты Фонда советуют заранее уточнять перечень услуг на сайте территориального фонда ОМС. В разных субъектах РФ программы могут существенно отличаться — где-то добавлены стоматологические услуги, где-то расширен спектр диагностики или профилактики.

Финансовая нагрузка на граждан

По мере расширения медицинских потребностей доля платных услуг растёт. Пациенты всё чаще обращаются в частные клиники или за дополнительным страхованием, чтобы покрыть расходы на лечение, не входящее в базовую программу.

Можно ли сказать, что бесплатная медицина становится платной? Не совсем. Базовая помощь сохраняется, но система ОМС изначально не предназначена для покрытия всех возможных медицинских потребностей. Она работает по принципу "жизненно необходимого минимума". Всё, что выходит за эти рамки — добровольное решение пациента и финансируется самостоятельно.

Расширение платного сектора неизбежно ведёт к социальной дифференциации. Люди с низким доходом реже получают специализированное лечение, особенно при хронических заболеваниях, требующих длительной терапии.

По данным социологических опросов, около 40% россиян хотя бы раз за последний год платили за медицинскую помощь, которая по их ожиданиям должна была быть бесплатной. В большинстве случаев речь шла о диагностике, стоматологии или консультациях узких специалистов.

Различия по регионам: где границы бесплатного лечения шире

ОМС в России имеет территориальный характер: каждая область или республика утверждает собственную программу, исходя из бюджета и медицинской инфраструктуры. В итоге набор услуг может различаться даже между соседними регионами.

Почему это вызывает недоразумения? Пациент, переехавший из одного региона в другой, может не получить привычную услугу бесплатно — формально она просто не входит в местный перечень. При этом врачи не нарушают закон, а полис остаётся действительным, только его "наполнение" меняется в зависимости от региона обслуживания.

В крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Казань) перечень бесплатных услуг шире, чем в малонаселённых субъектах. Это связано с большим финансированием и развитой инфраструктурой. В регионах с дефицитом кадров и оборудования пациенты чаще направляются на платные процедуры или в федеральные центры.

Будущее системы: цифровизация и персонализация

Минздрав и ФОМС планируют цифровую унификацию территориальных программ, чтобы граждане могли видеть актуальный перечень услуг онлайн. Разрабатывается портал, где по номеру полиса можно будет проверить, какие виды помощи доступны в конкретном регионе.

Что изменится для пациентов?

• уменьшится количество конфликтов между клиниками и гражданами;

• появится прозрачность в вопросах оплаты и доступности услуг;

• можно будет заранее планировать лечение и понимать, где требуется доплата.

В перспективе обсуждается идея персонализированного страхования, при котором программа ОМС дополняется модулями добровольного финансирования. Это позволит гражданам самим выбирать, какие направления медицины включать — например, стоматологию, офтальмологию или физиотерапию.

Пока же главный совет специалистов остаётся прежним — проверять свой региональный перечень и не путать гарантированный объём помощи с расширенными услугами, предоставляемыми на платной основе.