Лишние таблетки: как миллионы получают ненужные лекарства

Долгое время бета-адреноблокаторы считались почти обязательной частью терапии после инфаркта миокарда. Их назначали "по умолчанию", исходя из представлений о снижении нагрузки на сердце и профилактике осложнений. Однако новые данные заставляют пересмотреть этот подход и внимательнее взглянуть на реальные клинические эффекты. Об этом сообщает The New England Journal of Medicine.

Что показал метаанализ

Группа специалистов провела метаанализ пяти крупнейших рандомизированных клинических исследований, посвящённых применению бета-адреноблокаторов у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда. В центре внимания оказались больные с сохранённой функцией сердца — фракцией выброса левого желудочка более 50 процентов.

Анализ показал, что у этой категории пациентов назначение бета-блокаторов не приводит к снижению общей смертности. Также не было выявлено убедительного уменьшения риска повторного инфаркта или развития сердечной недостаточности в постинфарктном периоде. Иными словами, ожидаемого защитного эффекта в данной группе обнаружено не было.

Масштаб и надёжность данных

Исследование опиралось на внушительную выборку. В анализ вошли данные 17 801 пациента, а средняя продолжительность наблюдения составила около 3,6 года. Такой объём информации позволил сопоставить долгосрочные исходы с высокой степенью статистической надёжности.

Сравнение групп показало, что частота летальных исходов по любой причине, повторных инфарктов и сердечной недостаточности практически не отличалась у пациентов, получавших бета-адреноблокаторы, и у тех, кто входил в контрольную группу. Даже там, где наблюдалось небольшое снижение рисков, эти различия оказывались статистически малозначимыми и не позволяли говорить о выраженной клинической пользе.

Дополнительные наблюдения и важные нюансы

Помимо основного анализа, исследователи провели ряд дополнительных расчётов. Они обратили внимание на влияние других видов терапии, применявшихся у пациентов после инфаркта. В частности, более благоприятные исходы чаще фиксировались у тех, кто получал длительную статинотерапию.

Этот факт подчёркивает, что улучшение прогноза после инфаркта связано не с одним универсальным препаратом, а с комплексным и индивидуально подобранным лечением. Функциональное состояние сердца, сопутствующие заболевания и уже назначенные препараты, включая лекарственные схемы с потенциальными сердечно-сосудистыми рисками, могут играть решающую роль.

К чему это может привести в клинической практике

Результаты работы ставят под сомнение необходимость рутинного назначения бета-адреноблокаторов всем пациентам после инфаркта миокарда, особенно при сохранённой фракции выброса. Учёные подчёркивают, что такой подход требует пересмотра с учётом современных данных.

Вместо универсальных схем всё большее значение приобретает персонализированная терапия, основанная на индивидуальных показателях функции сердца и общем профиле риска пациента. Это может помочь избежать избыточного лечения и сосредоточиться на действительно эффективных стратегиях восстановления после инфаркта.