Пьянство как путь в небытие: врачи описали синдром, при котором человек перестаёт жить настоящим

В России впервые утверждены официальные клинические рекомендации по лечению амнестического синдрома, развивающегося вследствие злоупотребления алкоголем. Это редкое, но крайне тяжёлое расстройство памяти, при котором человек теряет способность формировать новые воспоминания, сохраняя при этом относительно целостные воспоминания о прошлом. Новый документ призван систематизировать подходы к диагностике и терапии и помочь врачам вовремя распознавать болезнь, которую раньше нередко принимали за другие психические нарушения.

Новый подход: болезнь признали алкогольным последствием

Как сообщает "Коммерсантъ", рекомендации разработаны Российским обществом психиатров и впервые выделяют амнестический синдром, или синдром Корсакова, как прямое следствие хронического алкоголизма. Ранее подобные руководства охватывали лишь общие формы когнитивных нарушений, вызванные психоактивными веществами, но не конкретизировали причину.

Согласно документу, основным симптомом является невозможность запоминать новую информацию при сохранности уже имеющихся воспоминаний. У пациента нарушаются процессы консолидации памяти, он может вести осмысленный диалог, но через несколько минут забывает, о чём говорил. В тяжёлых случаях возникает дезориентация во времени и пространстве.

Почему такие случаи часто остаются незамеченными? Потому что на ранней стадии синдром Корсакова внешне схож с алкогольными психозами, депрессией или энцефалопатией. Без правильной диагностики пациенты месяцами получают неэффективное лечение, а изменения в мозге становятся необратимыми.

По оценкам экспертов, заболевание развивается у 5-8% людей с тяжёлой формой алкоголизма, однако реальная распространённость может быть выше, поскольку многие случаи не фиксируются.

Диагностика: память под наблюдением врачей и родственников

Рекомендации требуют комплексной диагностики, включающей осмотр психиатра-нарколога, консультацию невролога, лабораторные анализы и МРТ головного мозга.

Особое внимание уделяется сбору анамнеза от родственников, поскольку пациенты часто не способны достоверно описать симптомы. Врачам предписывается фиксировать сведения о частоте провалов в памяти, изменениях поведения и бытовой самостоятельности.

Почему опрос семьи столь важен? Люди с синдромом Корсакова склонны к конфабуляциям — "восполнению" провалов памяти вымышленными деталями. Это делает стандартный опрос бесполезным без внешних свидетелей.

Также в диагностический алгоритм включено исключение других причин амнезии — травм, инфекций, интоксикаций или сосудистых нарушений. Только при подтверждённой связи с хроническим употреблением алкоголя выставляется диагноз "амнестический синдром вследствие алкоголизма".

Лечение: отказ от алкоголя и терапия дефицита витамина B1

Основой лечения является пожизненное воздержание от алкоголя и восстановление обмена витамина B1 (тиамина), дефицит которого считается ключевым фактором повреждения мозга. В первые недели пациентам вводятся высокие дозы тиамина внутривенно, затем — поддерживающая терапия.

"Без восполнения витамина B1 невозможно остановить дегенеративные процессы в мозге, даже при полном отказе от спиртного", — отмечают специалисты Российского общества психиатров.

После стабилизации состояния назначаются когнитивные тренировки, направленные на восстановление памяти и бытовых навыков. Одним из базовых инструментов названа методика "безошибочного обучения", при которой пациент многократно повторяет действия без возможности ошибиться, закрепляя правильные поведенческие цепочки.

Можно ли полностью восстановить память? В большинстве случаев — нет. Если в течение 90 дней терапии не наблюдается улучшения, рассматривается вопрос о признании пациента недееспособным. Однако даже при частичном восстановлении когнитивные функции остаются нестабильными и требуют постоянного контроля.

Реабилитация и прогноз: трудный путь к стабильности

Лечение проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Госпитализация показана при выраженной дезориентации или угрозе для пациента и окружающих. Реабилитация предполагает участие мультидисциплинарной команды: психиатра, невролога, психолога и социальных работников.

Что делает лечение особенно сложным? Пациенту с тяжёлой амнезией трудно осознать необходимость терапии. Отказ от алкоголя требует внешнего контроля — со стороны семьи или специалистов. Даже при регулярной поддержке рецидивы происходят часто, а возвращение к трезвости не гарантирует восстановления когнитивных функций.

Тем не менее, при раннем выявлении и последовательном лечении удаётся стабилизировать состояние и предотвратить дальнейшее разрушение памяти. Важную роль играют психообразовательные программы для родственников, помогающие им адаптироваться к особенностям поведения больного и минимизировать риск конфликтов.

Почему рекомендации важны для системы здравоохранения

Принятие официальных клинических рекомендаций означает, что теперь синдром Корсакова получил официальный медицинский статус как форма алкогольного повреждения мозга. Это позволяет включать лечение в систему ОМС, повышает стандарты диагностики и облегчает врачам работу с медико-юридическими вопросами.

Как это изменит практику?

• Повысится выявляемость амнестических синдромов в наркологических клиниках.

• Пациенты получат доступ к целевым программам реабилитации.

• Врачи смогут опираться на утверждённые алгоритмы вместо индивидуальных интерпретаций.

• Повысится качество сбора статистики и аналитики по алкогольным поражениям мозга.

Эксперты считают, что утверждение таких рекомендаций стало важным шагом к признанию хронических когнитивных нарушений следствием алкоголизма, а не только психиатрическим проявлением. В перспективе это позволит выстраивать профилактику, направленную на ранние стадии зависимости, когда разрушительные изменения ещё обратимы.