Новые рекомендации по лечению гриппа: как изменения в терапии и диагностике могут повлиять на лечение

Минздрав РФ обновил клинические рекомендации по лечению гриппа у взрослых, добавив важные изменения в диагностику, терапию и профилактику заболевания, а также в критерии оценки качества медицинской помощи.

Обновления касаются списка рекомендованных препаратов, способов диагностики, а также методов лечения в условиях стационара и при тяжелых осложнениях.

Обновления в диагностике гриппа

Одним из ключевых изменений стало уточнение перечня возможных осложнений гриппа. В список риска были включены иммунокомпрометированные пациенты, а также те, кто длительно принимает ацетилсалициловую кислоту.

В новых рекомендациях акцент сделан на точность диагностики для эффективного назначения лечения. Теперь идентификация возбудителя гриппа обязательна для всех пациентов с симптомами ОРВИ, прежде чем будут назначены противовирусные препараты.

Также рекомендуется проводить компьютерную томографию (КТ) при подозрении на пневмонию, если рентгенография не показала инфильтрации.

Для диагностики гриппа с целью назначения противовирусных препаратов используются следующие методы:

1. Экспресс-тест на наличие антигенов вируса гриппа (Influenza A, Influenza B) — для всех пациентов, обратившихся в первые два дня после появления симптомов.
2. ПЦР-диагностика проводится при температуре выше 38°C, для пожилых пациентов и в случае неблагоприятной эпидемиологической ситуации.

ПЦР-диагностика теперь остается обязательной при госпитализации в стационар, если у пациента наблюдаются симптомы ОРВИ.

Новые препараты для лечения гриппа

Среди обновлений в терапии гриппа — изменения в перечне рекомендованных противовирусных средств. Препараты прямого действия (например, занамивир) должны быть назначены пациентам не позднее 48 часов после начала болезни. Препараты, такие как кагоцел, больше не рекомендуется использовать, так как они не показали эффективности в клинических испытаниях.

Обновленные рекомендации также уточняют, какие препараты можно применять для лечения лихорадочно-интоксикационного и респираторного синдромов. В частности, добавлен новый препарат — ибупрофен в комбинации с парацетамолом.

Уточнены и рекомендации по лечению кашля: например, препараты, содержащие бромгексин и амброксол, противопоказаны в первом триместре беременности и в период грудного вскармливания. В список добавлен симпатомиметик эладис.

Кроме того, если при лечении кашля используется ацетилцистеин, важно учитывать противопоказания при беременности и кормлении грудью.

Лечение в стационаре: особенности и подходы

Согласно новым рекомендациям, для пациентов, лечащихся в стационаре, обновлены критерии оценки оксигенации крови. При уровнях кислорода в крови, равных или ниже 92% (SpO2), рекомендуется ингаляционная оксигенотерапия с использованием маски или носового катетера.

В случае тяжелой гипоксемии, применяются канюли низкого или высокого потока, в зависимости от клинической ситуации.

Для пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ARDS) и рефрактерной гипоксемией рекомендуется применять таурактант в комплексе с другими препаратами для восстановления дефицита сурфактанта.

Индивидуализированный подход к лечению

Для пациентов с серьезными осложнениями, такими как остановка дыхания или психомоторное возбуждение, могут быть показаны инвазивная вентиляция легких (ИВЛ) и другие экстренные меры. К ним относится использование высоких уровней кислорода (rAО2/FiO2 <300 мм рт. ст.) или коррекция высокого уровня углекислого газа (rCO2 > 20% от исходного уровня).

Профилактика гриппа

Особое внимание уделяется профилактике гриппа, в частности, вакцинопрофилактике. В приоритетные группы для вакцинации теперь включены молодые люди, подлежащие призыву на военную службу, а также те, кто работает вахтовым методом или имеет контакт с домашней птицей и свиньями.

Также, в дополнение к вакцинации, Минздрав рекомендует использовать такие препараты, как балоксавир, умифеновир, интерфероны, ингавирин, циклоферон и осельтамивир. Важно, что использование кагоцела теперь не рекомендуется ни для лечения, ни для профилактики гриппа.

Обновленные клинические рекомендации по лечению гриппа направлены на улучшение диагностики и лечения заболевания с учетом новых эпидемиологических реалий и научных данных. Основной акцент сделан на более точной и быстрой диагностике, правильном применении противовирусных средств и индивидуализированном подходе в лечении пациентов с осложнениями.