Ребёнок спасён, но какой ценой: позднее кесарево повышает риск осложнений в восемь раз

Кесарево сечение спасает жизни тысяч женщин и детей, но исследование Университетского колледжа Лондона показало, что момент, когда проводится операция, может иметь серьёзные последствия для репродуктивного здоровья. Учёные выяснили: если кесарево делают на поздней стадии родов, вероятность образования рубца в нижней части матки возрастает в восемь раз. А именно такие рубцы чаще становятся причиной преждевременных родов при последующих беременностях.

Почему это важно

Сегодня кесарево сечение выполняется почти в половине случаев в странах с высоким уровнем дохода. В Великобритании, по данным журнала American Journal of Obstetrics & Gynecology, доля таких операций превысила 40%. Для многих женщин это единственный шанс родить без угрозы жизни. Однако любое хирургическое вмешательство оставляет след — рубец на матке, который может влиять на дальнейшие беременности.

Исследователи из Лондона решили выяснить, влияет ли стадия родов, на которой проводится операция, на то, где именно образуется рубец и как он заживает.

Как проходило исследование

Команда под руководством Марии Иван из Института здоровья женщин имени Элизабет Гарретт Андерсон (UCL) наблюдала 93 женщин, которым делали кесарево в активной фазе родов, при раскрытии шейки матки от 4 см и более. Через 4-12 месяцев после родов всем участницам провели трансвагинальное УЗИ, чтобы изучить расположение и состояние рубца.

Результаты оказались показательными:

• почти у всех — 90 из 93 — выявлены внутренние рубцы;
• у 42% рубец располагался низко, вблизи шейки матки;
• у женщин с почти полным раскрытием шейки (8-10 см) риск низкого рубца был в восемь раз выше.

Учёные также заметили, что чем ниже находился ребёнок в момент операции, тем вероятнее рубец формировался ближе к шейке.

Что не так с низкими рубцами

Исследование показало: рубцы, расположенные низко, заживают хуже и чаще образуют углубления — "ниши". Эти полости глубиной более 2 мм становятся местом скопления крови, что может вызывать:

• нарушения менструального цикла;
• проблемы с зачатием;
• осложнения при следующих беременностях.

Плохое заживление увеличивает риск истончения стенок матки и преждевременного раскрытия, что может привести к ранним родам.

Последствия для будущих беременностей

Рубцы в нижней части матки, по данным исследования, связаны с повышенной вероятностью преждевременных родов — до 37-й недели. Женщины, перенёсшие кесарево на поздней стадии, чаще сталкиваются с осложнениями при имплантации эмбриона и риском разрыва матки в последующих беременностях.

"Мы знали, что кесарево сечение может повредить шейку матки. Однако впервые удалось показать, как стадия родов влияет на расположение повреждения", — отметила доктор Мария Иван.

Мнение экспертов

"Наши данные показывают, что стадия родов и положение плода в момент кесарева существенно влияют на процесс заживления маточного рубца. Это нужно учитывать при последующем наблюдении за женщинами и планировании их родов", — подчеркнула профессор заместитель директора Tommy's National Centre for Preterm Birth Research Анна Дэвид.

"Неожиданное кесарево — всегда стресс. Если женщина узнаёт, что теперь у неё повышен риск преждевременных родов, это усиливает тревогу. Новое исследование поможет врачам точнее прогнозировать такие риски и предотвратить осложнения", — добавила директор по исследованиям фонда Tommy's Джётсна Вохра.

А что если избежать позднего кесарева

Поздняя операция чаще проводится в экстренных случаях, когда роды идут тяжело или возникают угрозы для ребёнка. Но если заранее прогнозировать возможные осложнения, часть таких операций можно предотвратить. Современные методы мониторинга состояния плода и родовой деятельности — например, электронное кардиомониторирование и УЗИ в реальном времени — помогают врачам принимать решение раньше, пока раскрытие шейки матки не достигло критической стадии.

Советы шаг за шагом

• При планировании беременности сообщите врачу о предыдущем кесаревом сечении.
• Пройдите УЗИ, чтобы оценить состояние рубца и толщину стенки матки.
• Обсудите с гинекологом тактику ведения родов — возможен ли естественный путь (VBAC) или потребуется повторное кесарево.
• В случае необходимости настаивайте на раннем принятии решения, чтобы избежать поздней фазы операции.
• После родов выполняйте все рекомендации по восстановлению тканей: полноценное питание, витамины, ограничение нагрузок.

Ошибка → Последствие → Альтернатива

• Ошибка: откладывание решения о кесаревом до поздней стадии родов.

• Последствие: формирование низкого рубца и повышенный риск осложнений.

• Альтернатива: плановое кесарево сечение при первых признаках угрозы.

Плюсы и минусы кесарева сечения

Мифы и правда

Миф: после кесарева сечения невозможно родить естественным путём.
Правда: при хорошем заживлении рубца и отсутствии противопоказаний возможно естественное родоразрешение (VBAC).

Миф: рубец всегда заживает одинаково.
Правда: место и качество заживления зависят от стадии родов и техники хирурга.

Миф: кесарево безопаснее естественных родов.
Правда: только в случаях, когда роды действительно осложнены. При отсутствии показаний операция несёт дополнительные риски.

Интересные факты

• В Древнем Риме кесарево сечение применяли только для извлечения младенца из тела умершей женщины — отсюда и термин caesus ("разрезанный").
• В 2024 году во всём мире было проведено около 29 миллионов кесаревых сечений.
• У некоторых женщин маточный рубец может полностью восстановиться без образования ниш, если операция выполнена высоко и ткани зажили равномерно.

Что дальше

Исследователи UCL планируют расширить выборку и проследить, как низкое расположение рубца влияет на исход следующих беременностей. Учёные также работают над методами, которые помогут улучшить заживление тканей и снизить риск осложнений — от новых хирургических технологий до инновационных регенерирующих гелей.