Ночью не спят — и болезнь не отступает: новая находка учёных шокировала медиков

ВИЧ давно перестал быть мгновенным приговором, но болезни удалось обмануть не полностью — она крадет не годы, а часы. Люди, живущие с вирусом, всё чаще жалуются не на боли и слабость, а на постоянное ощущение джетлага. Исследование, опубликованное в The Lancet HIV, показывает: даже при успешном лечении у пациентов сохраняются серьезные нарушения сна, влияющие на иммунитет, психику и продолжительность здоровой жизни.

Сон как забытый показатель здоровья

Авторы исследования — профессора Ксавье Гомес-Оливе и Карин Шойермайер — называют сон "недостающим жизненным признаком" в терапии ВИЧ. По их словам, врачи регулярно измеряют вирусную нагрузку и давление, но почти никогда не спрашивают, как спят их пациенты. А между тем бессонница становится одним из ключевых факторов, подрывающих эффективность лечения.

"Мы проверяем вирусную нагрузку и артериальное давление, но не проверяем, спят ли наши пациенты. Плохой сон подрывает все остальное", — отметил доцент исследовательского подразделения SAMRC/Wits Rural Public Health and Health Transitions (Азенкур) Ксавье Гомес-Оливе.

По данным исследования, около 60% людей с ВИЧ сообщают о невосстановительном сне — показателе, который многократно превышает средние значения для населения. Проблема в том, что эти расстройства часто не дотягивают до формального диагноза бессонницы или апноэ, и потому не попадают в медицинские отчеты.

Почему это важно? Потому что плохой сон усиливает депрессию, ослабляет иммунитет, снижает когнитивные функции и мешает пациентам соблюдать режим антиретровирусной терапии (АРТ). Когда мозг постоянно не отдыхает, даже простые бытовые действия становятся испытанием.

Как ВИЧ сбивает биологические часы

Исследование проводилось в сельском районе Бушбакридж в 500 км от Йоханнесбурга, рядом с национальным парком Крюгера. Там ученые сравнивали ритмы сна у людей с ВИЧ и без него. Формально все ложились спать и просыпались в одно и то же время, но биологические часы носителей вируса были сдвинуты: организм "думал", что ночь еще не закончилась.

Такой циркадный сдвиг делает сон поверхностным и неустойчивым. Ученые связывают это с воздействием белков вируса, таких как Tat, которые вмешиваются в работу генов, отвечающих за внутренние биоритмы.

Почему даже при лечении проблема сохраняется? Потому что антиретровирусные препараты не устраняют последствия хронического воспаления, вызванного ВИЧ. Иммунная система, даже подавив вирус, продолжает работать на повышенных оборотах, что мешает восстановлению нормальных ритмов сна.

Сравнивая ситуацию с другими регионами, можно заметить парадокс: в странах с высоким доходом расстройства сна при ВИЧ лечат давно, но в Африке до сих пор почти нет системного скрининга. При этом континент несет наибольшую нагрузку ВИЧ-инфекции в мире.

Психология, бедность и бессонные ночи

Сон — не только физиология, но и зеркало социального фона. Люди, живущие с ВИЧ в бедных районах, часто сталкиваются со стигмой, страхом и хроническим стрессом. Это само по себе вызывает тревожность, делает тело "настороже" и мешает расслаблению.

Как пояснила Карин Шойермайер, руководитель Лаборатории сна Витса при исследовательской группе по функциям мозга, большинство таких пациентов попадают в "серую зону": их сон фрагментарен и поверхностен, но официальных диагнозов у них нет.

Что происходит, если бессонницу не лечить? Ухудшается память, повышается риск гипертонии, депрессии и даже смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Люди могут дожить до старости, но проведут большую часть жизни в состоянии хронической усталости.

Психологическое давление и нестабильные бытовые условия вносят свой вклад. Когда человек живет в небезопасной среде, в постоянном ожидании угрозы, организм просто не позволяет себе полностью расслабиться. Это типичная ошибка — лечить тело, но не обращать внимания на контекст, в котором оно существует.

Почему врачи не спрашивают о сне

Медицинская система во многих африканских странах по-прежнему ориентирована на борьбу с вирусом, а не на улучшение качества жизни. Скрининг сна отсутствует в протоколах ВИЧ-терапии, и врачи редко обучены его проводить.

Однако исследователи предлагают поэтапный подход, который можно внедрить даже в условиях ограниченных ресурсов:

1. Задать один вопрос — "Были ли у вас проблемы с засыпанием или чрезмерная сонливость днем?"

2. Использовать короткие опросники, например Питтсбургский индекс качества сна (PSQI), Индекс тяжести бессонницы (ISI) или тест STOP-BANG для оценки риска апноэ.

3. Исключить вторичные причины: депрессию, хроническую боль, побочные эффекты АРТ, употребление веществ и стресс.

4. Применять простые методы терапии: когнитивно-поведенческую терапию бессонницы (КПТ-i), приложения или SMS-программы, а при подозрении на апноэ — домашние тесты.

Этот подход не требует дорогостоящего оборудования и может быть внедрен в рутинные визиты.

Почему об этом не говорят чаще? Потому что сон не воспринимается как приоритет — ни врачами, ни пациентами. В культуре, где главное выжить, "спать" кажется роскошью. Но без восстановления сна трудно ожидать высокой приверженности лечению.

"Здоровье сна" как новая метрика

В странах Глобального Севера уже давно оценивают экономические потери от недосыпа — от снижения производительности до роста расходов на здравоохранение. Южная Африка, по мнению авторов исследования, должна сделать то же самое: рассматривать сон как показатель общественного здоровья, а не частную проблему.

Гомес-Оливе считает, что включение оценки сна в каждое посещение врача по ВИЧ может стать переломным шагом. Это небольшая мера, которая способна улучшить успеваемость, работоспособность и общее благополучие целых сообществ.

Что произойдет, если сон станет частью рутинной диагностики? ВИЧ-терапия перестанет быть просто борьбой за выживание — она станет восстановлением качества жизни. Люди перестанут жить в постоянном полусне, а врачи получат инструмент раннего выявления осложнений.

Многие годы считалось, что сон — побочный аспект болезни. На деле он оказывается её фундаментом. Без нормального сна даже идеальная схема АРТ не даст ожидаемого результата.